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煙花爆竹建設項目安全設施設計審查申請表(示范文本)

2018-11-12 13:12     來源:鳳山縣安監局
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附件4

煙花爆竹建設項目安全設施設計審查申請表(示范文本)

 

建設項目名稱

Xxx煙花爆竹倉庫建設

建設單位名稱

Xxx煙花爆竹有限公司

建設單位聯系人

張三

聯系方式

0778-xxxxxxx

建設項目

設計單位

Xxx設計公司

設計單位資質證書編號

xxxxxxx

安全預評價單位

Xxx評估公司

評價單位資質證書編號

xxxxxxx

預評價報告

備案機關

Xxx安監局

預評價報告

備案號

xxxxxxx

建設項目生產能力

 

項目總投資預算

 

其中:安全設施投資預算

 

建設項目簡介:

項目重大危險源,主要危險、危害因素:

預評價意見落實情況:

 

建設單位:

                                               

                                                        (蓋章)

           年    月    日

           

 

 

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